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參保女職工生育待遇

2018/4/24 12:00:52
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广东十一选五犯法吗 www.biajw.com 一、享受條件

1.符合國家人口與計劃生育政策規定和法定生育條件;

2.生育時參加生育保險并按時足額繳納生育保險費。

其中:單位參保職工的生育保險費由用人單位繳納;靈活就業參保人員繳納職工醫療保險費的,視同其繳納同期生育保險費。

二、結付范圍和待遇標準

1.生育醫療費:女參保人員在生育保險定點醫療機構生育所發生的符合生育保險結付規定的檢查費、接生費、手術費及符合醫療保險用藥范圍、醫療服務項目結付范圍的住院費和藥費等生育醫療費用,由生育保險基金按定額標準結付;分娩時并發規定病種疾病,發生超過定額標準且符合結付規定的醫療費用,由生育保險基金結付。

列入生育保險基金結付范圍的生育并發癥病種包括:羊水栓塞、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產科感染、產科多器官功能衰竭。

2.生育津貼:生育津貼按照計發基數乘以職工產假天數計發。計發基數,按職工生育時所在用人單位前12個月生育保險月人均繳費基數除以30計算。計發天數為:順產的,128天;難產、剖宮產的,增加15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天。

3.產前檢查補貼:按1000元的標準計發。

4.生育營養補助:按本市上年城鎮非私營單位在崗職工平均工資的2%計發。2017年7月1日起,計發標準為1597元。

三、辦理程序

1.女參保人員妊娠后,持本人居民身份證、結婚證及用人單位開具的《職工婚育證明》(流動人口須同時提供戶籍所在地計生部門出具的《流動人口婚育證明》、配偶居民身份證,靈活就業人員須持本人社會保障卡),到所在社區計生部門辦理生育登記手續。計生部門審核確認符合計劃生育政策規定的,出具《生育保險聯系單》。

“所在社區”是指:戶籍在姑蘇區、高新區、吳中區、相城區、工業園區的參保人員,為戶籍所在社區;戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內的參保人員,為居住地所在社區;戶籍地和居住地均不在上述范圍以內的參保人員,為單位所在社區。

2.女參保人員持本人社會保障卡,在生育保險定點醫療機構進行圍產保健檢查,并在首診醫院建立《圍產保健卡》。圍產保健檢查費按醫療保險規定結付。

3.女參保人員生育時,持本人社會保障卡和《生育保險聯系單》到生育保險定點醫療機構就診。經醫院審核確認符合享受生育保險待遇資格的,由經治醫生填寫《參保職工生育與計劃生育手術費用告知單》,交本人簽字確認。對自費項目或特需服務項目(家庭式產房、陪伴分娩、尿布、牛奶、嬰兒撫觸、嬰兒保健帶、產后訪視、伙食費、出生證等),由醫院書面告知并征得本人同意后方可使用。出院結賬時,參保人員只需支付自費藥品及特需服務項目的費用,其余符合規定的生育醫療費用,由市社保中心與定點醫療機構按規定結付。

4.市社保中心在與定點醫療機構結付生育醫療費的次月,將生育津貼撥付至用人單位;將一次性產前檢查補貼和生育營養補助撥付至參保人員本人社會保障卡上的蘇州銀行借記賬戶。

四、注意事項

1.女參保人員因生育引起流產、引產的,持本人社會保障卡、《生育保險聯系單》在生育保險定點醫療機構發生的費用,由生育保險基金按定額標準結付。市社保中心在與定點醫療機構結付上述費用的次月,將其生育津貼撥付至用人單位。生育津貼的計發天數為:妊娠不滿2個月流產的,20天;妊娠滿2個月不滿3個月流產的,30天;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的,42天;妊娠滿7個月引產的,98天。

其中:對妊娠滿7個月引產的人員,市社保中心分別按1000元、1597元的標準,將一次性產前檢查補貼、生育營養補助撥付至本人社會保障卡上的蘇州銀行借記賬戶;對妊娠3-7個月流產、引產的人員,按700元的標準將一次性產前檢查補貼撥付至其本人社會保障卡上的蘇州銀行借記賬戶。

2.女參保人員在外地生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險定點醫療機構生育分娩發生的醫療費用,由本人現金結付后,持本人居民身份證、出院記錄、新生兒出生醫學證明、醫療費用清單(以上材料均需原件及復印件)和社會保障卡、《生育保險聯系單》、原始發票等,到社保經辦機構辦理生育醫療費用、產前檢查補貼、生育營養補助的審核結付手續。生育醫療費用高于本市同類醫院定額標準的,按定額標準結付;低于定額標準的,按實結付。符合生育津貼享受條件的,其生育津貼于次月撥付至用人單位。此項業務提供微信在線申請功能,參保人員可關注“蘇州社保”微信公眾號,通過“微業務”欄目進行申請。

3.靈活就業女參保人員生育或因生育引起流產、引產的,不享受生育津貼。

4.參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間生育(或因生育引起的流產、引產)的,參照參保女職工標準享受除生育津貼以外的生育保險待遇。

5.生育津貼是生育女職工按照國家和省有關規定享受產假期間獲得的工資性補償。職工產假期間,享受的生育津貼低于其產假前工資標準的,由用人單位補足;高于其產假前工資標準的,用人單位不得截留。

6.用人單位未按照規定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費的,其職工的生育保險待遇由用人單位按規定的標準足額支付。

7.女參保人員因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發生的醫療費用,按醫療保險規定由醫療保險基金結付。

8.符合生育保險待遇享受條件的參保人員,在國外或港澳臺地區生育發生的醫療費用,生育保險基金不予支付;生育津貼、生育營養補助可按規定享受。

9.享受職工醫療保險退休待遇的人員,其發生的符合職工生育保險規定的生育醫療費用,從職工醫療保險統籌基金中支付,支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執行。上述人員生育分娩后,持相關材料到社保經辦機構辦理產前檢查補貼申領及生育醫療費用報銷結付手續。